Трансплантация почки является лучшим методом лечением терминальной стадии почечной недостаточности. Для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которым уже необходимо диализное лечение, считается потерей времени нахождение на диализе в течение 6 месяцев – 1 года. Ошибочно начинать или продолжать диализ для пациента, у которого имеется шанс на трансплантацию почки и состояние здоровья которого позволяет выполнить такую операцию.
Если кандидат в доноры решил пожертвовать свою почку для близкого, который уже нуждается в диализе, для того, чтобы исключить вероятный вред для здоровья кандидата в доноры, в первую очередь, проводится тщательное обследование состояния здоровья и на основании результатов обследования принимается решение о пригодности кандидата для донорства органа. Фактически, одним из основных правил врачей при лечении своих пациентов является принцип ”primum non nocere”, то есть “прежде всего – не навреди”. При трансплантациях почки от живого донора наиболее важной обязанность врачей является исключить вероятность нанесения вреда здоровью донора. Поскольку операции по пересадке почки от живых доноров выполняются уже довольно продолжительное время, накоплены достаточные знания и опыт, который позволяет оградить донора от вероятных негативных последствий такой операции. Результаты проведенных исследований показали, что жизнь с одной почкой не является фактором риска для жизни человека.
Трансплантация почки может быть выполнена от донора реципиенту, который соответствует по группе крови. Помимо этого, от доноров с группой крови О трансплантация почки может выполняться реципиентам с любой группой крови. Вместе с этим, реципиентам с группой крови AB трансплантация почки может выполняться только от доноров с такой же группой крови. При этом не является важным, является ли RH (резус фактор) положительным или отрицательным. При трансплантациях почек не требуется совместимость по RH-резус фактору у реципиента и донора.
При обращении кандидата в доноры, тщательное обследование кандидата начинается после установления совместимости по группе крови с пациентом-реципиентом и подтверждения родственных связей, предусмотренных законодательством. При этом следует подчеркнуть, что одним из важных моментов является добровольное решение кандидата в доноры, основанное на собственном волеизъявлении, принятом без какого-либо влияния или давления. После тщательного изучения медицинской истории болезней кандидата-донора (перенесенных заболеваний, операций, известных заболеваний, методов лечения, которые применяются донором, известных заболеваний в семье донора, такие привычки, как употребление алкоголя и курение), начитается углубленное обследование всех органов и систем организма. В случае если результаты обследований нормальные и у кандидата в доноры нет заболеваний, которые могут быть преградой для донорства, с целью определения совместимости тканей между реципиентом и пациентом выполняется crossmatch-тест, другими словами анализ крови на перекрестную совместимость. Данный тест выполняется в лаборатории путем определения реакции лимфоцитов в крови донора при взаимодействии с сывороткой крови реципиента. Положительный результат указывает на несовместимость и является противопоказанием для трансплантации почки. Помимо этого, проводятся анализы крови и мочи, электрокардиография и рентгенография легких. С целью более тщательной оценки функциональности почек, выполняется сбор суточной мочи, определяется клиренс креатинина и вероятное наличие белка в моче. Если по результатам такого поэтапного обследования будет установлено, что кандидат в доноры пригоден для выполнения донорства, выполняется сцинтиграфия функций клубочковой фильтрации обеих почек кандидата в доноры. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, выполняемая с введением контрастного вещества, позволяет выполнить оценку других органов брюшной полости и получить полную информацию о строении, сосудах и системе выделения почек. В последние годы КТ-ангиография заменила как обычную ангиографию, так и внутривенную пиелографию. При необходимости и для получения более углубленной оценки состояния здоровья, кандидат-донор обследуется врачами-специалистами по кардиологии, заболеваниям грудной клетки, акушерства, урологии и психиатрии. Если результаты всех перечисленных анализов и обследований нормальные, кандидат в доноры считается пригодным для донорства почки.
Живым донором может стать любой человек, достигший 18-летнего возраста и находящийся в здравом уме, способный самостоятельно принимать решения (дееспособный). Верхний порог возраста для донора является спорным вопросом, так как несмотря на то, что все взрослые лица, без проблем прошедшие вышеуказанные обследования, могут стать живыми донорами, нельзя не учитывать тот факт, что вместе с увеличением возраста происходит старение и органов организма. Даже если функции почек полностью нормальные, наличие у донора сахарного диабета является противопоказанием для донорства органа. Еще до недавнего времени в качестве категорического противопоказания считалось наличие гипертонии или камней в почках у кандидата в доноры, сегодня, при определенных условиях и в рамках принятых ограничений, разрешается донорство при таких состояниях здоровья у кандидата в доноры. Помимо вышеперечисленного, противопоказанием для донорства является наличие у кандидата-донора инфекционных заболеваний или злокачественных заболеваний, перенесенных в прошлом.