Почки – это такой орган, недостаточное функционирование которого вызывает нарушение баланса всего организма. По этой причине сбой в работе почек становится причиной нарушения всего организма. В особенности серьезные нарушения в организме возникают при развитии почечной недостаточности у детей в период роста и развития. Возникают задержки роста и полового развития, снижается способность к обучению. В связи с необходимостью придерживаться особой диеты питания и снижения аппетита, невозможно добиться увеличения веса и сбалансированного питания у детей. Кроме того, при почечной недостаточности у ребенкачасто отмечается депрессия и замкнутость.
Какие методы лечения хронической почечной недостаточности у детей? Возможно ли лечение лекарственными средствами?
Существуют различные методы лечения заболеваний почек:
Поддерживающая терапия лекарственными препаратами
Правильное и регулярное питание
Лечение для поддержания роста и развития
Диализ
Трансплантация
К сожалению, на сегодняшний день хроническая почечная недостаточность еще не поддается лечению. Лекарственные средства могут быть использованы только для поддержания функций почек и для частичного замещения функций, которые почки не могут выполнять.
Какое питание должно быть у ребенка с хронической почечной недостаточностью?
Для детей с хронической почечной недостаточностью особое значение имеет соблюдение особого режима питания. С одной стороны, для поддержания роста и развития ребенка, необходимо обеспечить необходимые питательные вещества в соответствующих количествах. С другой стороны, необходимо ограничить некоторые продукты питания в связи с тем, что почки не выполняют свои функции и не способны вывести из организма вредные вещества, которые накапливаются в организме. Другими словами, такая ситуация похожа на палку о двух концах. Поэтому требуется очень хорошо сбалансировать питание. Помимо этого, пациенты должны обращать внимание на то, что они едят во время лечения диализом.
Некоторые продукты должны быть особо ограничены, в том числе:
Количество жидкости, принимаемой во внутрь
Соленая пища
Продукты с высоким содержанием фосфора и калия
Что такое диализ, возможно ли применение диализа для детей?
У детей с хронической почечной недостаточностью радикальным методом лечения является трансплантация органов, при этом, до тех пор, пока не будет найден подходящий орган, с определенной периодичностью необходимо проходить лечение путем подключения к специальному устройству, называемому диализом. Это устройство возлагает на себя функции искусственной почки и служит для очистки крови от вредных веществ. По этой причине, безусловно, метод лечения диализом может применяться и для детей. На сегодняшний день в нашем отделении прошли лечение диализом 60 пациентов. В настоящее время в отделении наблюдаются 10 пациентов на гемодиализе и 20 пациентов на перитонеальном диализе. Лечение диализом предполагает два метода: гемодиализ и перитонеальный диализ. По решению врачей отделения определяется какой метод диализа наиболее подходит для ребенка.
Перитонеальный диализ осуществляется двумя способами: ПАПД (постоянный амбулаторный перитонеальный диализ) и АПД (автоматический перитонеальный диализ). Оба метода успешно применяются в нашем центре, после специального обучения пациентов направляют для приобретения аппарата у соответствующего дилера и обеспечивается проведение диализа ребенка на дому. Перитонеальный диализ, выполняемый в домашней обстановке, по сути является наиболее оптимальным вариантом лечения диализом, который обеспечивает возможность посещать школу и иметь более сбалансированное питание.
Гемодиализ – это процесс очистки крови при помощи аппарата, находящегося вне тела, (искусственная почка) и возврата очищенной крови в организм. Как правило, гемодиализ выполняется в отделениях почечного диализа больниц. В зависимости от состояния здоровья пациента гемодиализ применяется 2-3 раза в неделю. Каждый сеанс гемодиализа длится примерно 4-5 часов. Перед началом лечения гемодиализа требуется выполнение небольшой хирургической операции. Такая операция выполняется для облегчения и ускорения процедуры гемодиализа и предусматривает формирование сосудистого доступа. Гемодиализ позволяет быстро и эффективно вывести токсины и шлаки из организма. Вместе с этим, гемодиализ должен выполняться только специально обученными медсестрами и врачами. При этом, в случаях, когда гемодиализ выполняется у ребенка, требуются особые навыки и профессионализм.
Терминальная стадия почечной недостаточности
Основными функциями почек являются регулирование содержания в организме воды, электролитов и минералов, удаление из организма шлаков и продуктов метаболизма, а также выработка и секреция определенных ферментов и гормонов. Организм человека, при нормальных условиях, имеет две почки, вместе с этим, одна здоровая и адекватно функционирующая почка может легко удовлетворить все потребности организма. Состояние, при котором в результате различных заболеваний почки частично или полностью утрачивают способность выполнять свои функции, называется почечной недостаточностью.
Что такое терминальная стадия почечной недостаточности?
Хроническая почечная недостаточность вызывает долговременное, прогрессирующее и стойкое повреждение почек. Наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности являются сахарный диабет, высокое кровяное давление и воспалительные заболевания почек, так называемые нефриты, причину возникновения которых в большинстве случаев невозможно установить и имеющие отношение к нарушениям в иммунной системе. По мере прогрессирования, заболевание приводит к развитию терминальной стадии почечной недостаточности. На этой стадии у пациентов отмечается чрезмерная утомляемость и потеря аппетита, отек рук, лица и ног, критически высокое артериальное давление, тошнота и рвота, одышка, проблемы со сном. При появлении этих симптомов следует немедленно приступить к применению методов лечения, которые позволяют быстро заместить функции почек.
На этой стадии заболевания для пациентов применяются 3 вида лечения:
Непрерывный, регулярный гемодиализ
Непрерывный перитонеальный диализ
Трансплантация почки от живых и трупных доноров
Лечение гемодиализом
Лечение гемодиализом проводится в центре гемодиализа 3 раза в неделю и имеет продолжительность каждого сеанса от 3 до 5 часов. В течение сеанса гемодиализа кровь пациента проходит через фильтр, который выполняет функцию удаления из крови вредных отходов метаболизма и излишков воды, или выполняется введение необходимых минералов в организм.
Основными преимуществами являются относительно короткое время лечения, эффективное удаление продуктов метаболизма из организма и создание в рамках центра своеобразной социальной среды для общения пациентов.
Основными недостатками являются необходимость в формировании сосудистого доступа, использование во время лечения лекарственных препаратов, предотвращающих свертывание крови, колебания артериального давления и строгое соблюдение диеты и лечения. Проблемы, которые можно наблюдать во время гемодиализа: падение артериального давления, судороги, тошнота, рвота, головная боль, боль в груди, боль в спине, зуд, лихорадка и дрожь.
Лечение методом перитонеального диализа
Перед началом лечения в брюшную полость пациента устанавливается силиконовая трубка, называемая катетером. Часть катетера расположена снаружи брюшной полости, средняя часть расположена под кожей живота, а изогнутый конец с многочисленными небольшими отверстиями располагается внутри брюшной полости. Лечение начинается после того, как пациент может самостоятельно и безопасно выполнить процедуру. Брюшная полость изнутри покрыта мембраной, называемой брюшиной. Особенностью такой мембрана является способность перемещения из крови в диализирующую жидкостьотходов обмена веществ, различных токсинов и избыток жидкости, накопленные в организме. С этой целью несколько раз в день брюшная полость заполняется диализирующей жидкостью, которая остается в брюшной полости в течение определенного периода времени и затем выводится из брюшной полости. Процесс замены старой диализной жидкости на свежую называется “обменом” и занимает в среднем около 30-40 минут. Время выдержки диализной жидкости внутри брюшной полости может изменяться, например, при типичном 4-хразовом диализе обмен диализной жидкости выполняется 3 раза с периодом выдержки 4-6 часов в течение дня и 1 раз с периодом выдержки 8-10 часов ночью. Перитонеальный диализ, в отличие от гемодиализа, проводится ежедневно.
Наиболее важным преимуществом является то, что нет необходимости в сосудистом доступе, поскольку это метод, в котором не участвует кровь. Перитонеальный диализ, как и собственные почки человека, обеспечивает непрерывное выведение продуктов метаболизма и жидкости из организма. В результате пациент получает возможность более свободного приема пищи и жидкости. Перитонеальный диализ в меньшей степени ограничивает повседневную деятельность пациента. Пациенты имеют большую свободу. Нет обязательной необходимости являться в центр для выполнения диализа.
Наиболее важным недостатком являются инфекции. Наиболее большой проблемой являются инфекции места выхода/туннельные инфекции катетера, включая воспаления брюшины (перитониты). Другим недостатком метода является осложнения, возникающие в связи с питанием. С одной стороны, вместе с продуктами метаболизма из брюшной жидкости выводятся белки, необходимые для организма, но вместе с увеличением давления внутри брюшной полости снижается способность усвоения пищевых веществ, в результате чего развивается белково-энергетическая недостаточность.
Информация для доноров почки:
Трансплантация почки является лучшим методом лечением терминальной стадии почечной недостаточности. Для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которым уже необходимо диализное лечение, считается потерей времени нахождение на диализе в течение 6 месяцев – 1 года. Ошибочно начинать или продолжать диализ для пациента, у которого имеется шанс на трансплантацию почки и состояние здоровья которого позволяет выполнить такую операцию. До начала лечения диализом пациента, доноры-родственники выражают свою готовность и желание пожертвовать почку во имя своего близкого. Вместе с этим, после начала лечения диализом доноры могут изменить свое решение, видя, что пациент может продолжать жить, находясь на диализе. Вместе с этим, следует помнить, что каждый год нахождения на диализе для вашего близкого человека – это истощение организма приравненное к 2-3 годам жизни. По этой причине истощение организма в течение 10 лет лечения на диализе можно приравнять к 20-30 годам жизни. После такого истощения организма трансплантация почки не сможет восстановить утраченные силы и нарушенные функции организма. Именно поэтому для пациентов, у которых имеется шанс на трансплантацию почки, рекомендуется выполнение трансплантации почки безотлагательно и, по мере возможности, до начала диализа. Благодаря трансплантации почки имеется шанс на полное исцеление и восстановление комфорта жизни для пациента и его семьи.
Трансплантация почки от живого донора – безопасный и эффективный метод лечения с высоким уровнем успеха. После трансплантации почки от живого донора в 95% случаев уже в первый год после операции пациенты возвращаются к здоровой жизни без необходимости в диализе.
В опровержение распространенного мнения, донорство почки не увеличивает риск развития почечной недостаточности у донора. Важнейший и основной принцип трансплантации живых органов основан на предупреждении вреда для здоровья донора почки, у которого нет проблем со здоровьем и который принимает благородное решение во имя спасения жизни своего близкого. Люди, которые по результатам обследований в центре трансплантации органов признаны как подходящие для донорства, после донорства почки могут продолжать жить без каких-либо изменений.
После того, как вы решите пожертвовать свою почку для вашего близкого, для того, чтобы исключить вероятный вред для вашего здоровья, в первую очередь, проводится тщательное обследование состояния здоровья и на основании результатов обследования принимается решение о вашей пригодности для донорства органа. Если во время выполнения обследований возникнет хоть какое-либо сомнение, после разъяснения ситуации Вам и вашему пациенту будет предложено найти другого донора. Помните, что вы в любое время можете изменить свое решение о донорстве органа.
В нашем центре в течение одной недели завершаются все этапы подготовки реципиента и донора к операции трансплантации почки от живого донора.
По законодательству для трансплантации почки от живого донора требуется наличие юридически доказанного кровного родства между донором и реципиентом, которое включает 4-ю степень родства:
1-я степень родства: мать, отец, дети
2-я степень родства: братья, сестры, бабушка и дедушка по материнской и отцовской линии, внуки.
3-я степень родства: дяди и тети по материнской и отцовской линии.
4-я степень родства: дети родственников 3-й степени родства, племянники (дети братьев-сестер) – двоюродные сестры-братья (дети дядей и тетей)
Степени свойственного родства определяется аналогичным способом для родственников супруга/супруги пациента.
Для всех добровольных доноров без родственных связей с пациентом решение о возможности выполнения трансплантации оценивается Этическим комитетом, созданным при Управлении здравоохранения губернии. Этические комитеты проводят заседания один раз в две недели. Пациент уведомляется о решении комитета и, в случае получения разрешения, планируется день операции.
Если у вашего врача нет возражений против вашего донорства почки, вы можете не переживать по поводу своего здоровья и спокойно пожертвовать свою почку. Донорство почки не окажет какого-либо влияния на нормальную продолжительность вашей жизни.
Для донорства почки не существует какого-либо верхнего предела по возрасту. При этом следует учитывать тот факт, что у лиц в возрасте старше 65 лет вместе со всем организмом стареют и почки, кроме того, в этом возрасте чаще встречается частичная дисфункция почек. Тем не менее, в большинстве случаев людям старше этого возраста разрешается донорство органа, если по результатам обследования устанавливается, что почки полностью здоровы.
Пациентам с гепатитом В или С может выполняться трансплантация почки, при условии отсутствия прогрессирующего заболевания печени.
Даже если функциональность вашей почки по результатам выполненных обследований и анализовбудет признана достаточной на данный момент, наличие в медицинском анамнезе перенесенного серьезного заболевания почек, либо выявление сахарного диабета является препятствием для донорства и вас уведомят о том, что вы не являетесь подходящим донором.
Для выполнения трансплантации почки у донора и реципиента должна быть совместимость по группе крови согласно системе АВО, аналогично правилу совместимости групп крови, применяемому при переливаниях крови. Тип резус-фактора группы крови не столько важен при трансплантации органов, другими словами, при условии совместимости по группе крови, пациенту с отрицательным резусом может выполняться трансплантация почки от донора с положительным резусом.
Вторая система, по которой устанавливается совместимость реципиента и донора – совместимость тканевой группы, известная как HLA-система. Насколько большее соответствие имеется между тканями двух индивидуумов, тем меньше вероятность возникновения отторжения трансплантированного органа. Например, при трансплантации органа между однояйцевыми (идентичными) близнецами отторжение не происходит. Как правило, ткани родителей имеют частичную совместимость с тканями своих детей. Вместе с этим среди родных братьев-сестер может встречаться и полная совместимость тканевых групп или средняя совместимость, а иногда встречается и полная несовместимость по типам тканей. В настоящее время пациенту, у которого имеется живой донор, может успешно выполнена трансплантация даже при отсутствиитканевой совместимости. Одним из тестов, имеющих особо важное значение при трансплантациях органов от живого или трупного донора, является анализ крови на перекрестную совместимость.
Анализ предполагает смешивание образцов крови реципиента и донора и наблюдение за реакцией, по наличию или отсутствию которой оценивается риск вероятного отторжения органа.
Другим важным моментом является то, что пациентам, которым планируется трансплантация органа, не следует выполнять “трансфузии (переливания) крови и продуктов крови”. Это связано с тем, что во время трансфузий крови и продуктов крови иммунная система пациента сталкивается с тканями других людей, доноров крови, в результате чего развивается чрезмерная чувствительность иммунной системы, реакция которой и становится причиной отторжения почки непосредственно после трансплантации. В таких случаях,после трансплантации почки могут развиться многочисленные осложнения.
Трансплантация органа выполняется в случае, сели получены нормальные результаты по всем анализам и обследованиям.
Наиболее важной целью трансплантации органов является восстановление здоровья пациента и все усилия направлены на выполнение максимально безопасной операции для реципиента и донора.
Обследования донора перед операцией выполняются с целью оценки общего состояния здоровья и получения подтверждения, что у донора не возникнут какие-либо проблемы во время операции. Такие обследования включают различные анализы крови и мочи, кардиологическое обследование, осмотр специалиста по заболеваниям грудной клетки, психиатра, для доноров-женщин – осмотр гинеколога, а также сцинтиграфию и ангиографию почек.